Les allergies sont une affection courante, qui touche des millions de personnes dans le monde. Si certaines allergies sont légères et ne provoquent qu’une gêne mineure, d’autres peuvent être graves et même mettre la vie en danger. Si vous pensez que vous ou un de vos proches souffre d’une allergie, il est bien entendu important de consulter un allergologue qui est un médecin spécialisé dans le diagnostic et le traitement des allergies. Votre médecin traitant peut vous adresser à un allergologue, ou vous pouvez choisir d’en consulter un directement. En général, si vous êtes orienté par votre médecin traitant, vous serez mieux remboursé par la sécurité sociale, ainsi que nous le voyons dans ce sujet. Toutefois, dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d’un remboursement intégral même si vous consultez directement un allergologue.
Le remboursement de la consultation par la Sécurité Sociale
Il peut être difficile de se payer des soins médicaux, surtout lorsque des frais imprévus surviennent. Heureusement, de nombreux pays ont mis en place des programmes de sécurité sociale pour aider à couvrir les coûts des soins médicaux, et c’est bien entendu le cas en France depuis que le régime de Sécurité Sociale obligatoire existe. Ainsi, la consultation d’un allergologue à 70 % du tarif de base, ce qui veut dire que si le tarif de base est de 25€, vous serez remboursé de 17,50€ et il restera 7,50€ à payer. Cela peut être une aide considérable lorsqu’il s’agit de se payer des soins médicaux. Bien entendu, Les employeurs doivent offrir une couverture supplémentaire pour les frais médicaux et il est donc toujours utile de vérifier auprès de votre service des ressources humaines le type de couverture dont vous bénéficiez.
Pour avoir droit à un remboursement, vous devez donc d’abord obtenir une prescription (recommandation) de votre médecin traitant. Ce n’est qu’ensuite que votre compagnie d’assurance couvrira le coût du traitement. Bien que cela puisse représenter une étape supplémentaire pour obtenir les soins dont vous avez besoin, cela vaut la peine de s’assurer que vous êtes correctement indemnisé pour vos frais médicaux. Dans le paysage actuel des soins de santé, les patients consultent souvent de nombreux médecins et spécialistes pour divers besoins en premier lieu. Toutefois, le médecin traitant est toujours considéré comme le principal point de contact du patient et il est chargé d’informer le patient sur les traitements éventuellement nécessaires ; Il peut également à ce titre orienter le patient vers d’autres professionnels de la santé si nécessaire. Il peut s’agir de spécialistes comme les allergologues ou même des psychiatres par exemple, de médecins hospitaliers ou même d’infirmières à domicile.
Il est aussi à noter que les allergologues de secteur 2 ne sont remboursés qu’à hauteur de 23 €, ce sont ceux qui pratiquent le dépassement d’honoraires. Dès lors, il faut pouvoir compléter le remboursement avec une bonne mutuelle.
Les mutuelles et assurances maladie pour prendre en charge les soins de l’allergologue
En matière de mutuelles, toutes ne se valent pas. Certaines proposent un remboursement des frais médicaux en allergologie de 300 à 400 fois le montant de la consultation de secteur 2. Cependant, ce n’est pas toujours le cas. Il est important de demander à votre caisse d’assurance maladie quelles sont ses conditions spécifiques de remboursement. Ainsi, vous pourrez être sûr de bénéficier de la couverture dont vous avez besoin et que vous méritez. N’attendez pas d’avoir une urgence médicale pour découvrir que votre assurance ne couvre pas les frais d’allergologie. Soyez proactif et informez-vous sur ces remboursements au plus tôt afin d’effectuer le meilleur choix de couverture.
Lorsque vous recevez des soins médicaux de la part de l’allergologue, le médecin vous remet une feuille de soins détaillant les services qui ont été rendus ou la télédéclare. Cette feuille (matérialisée ou non) de soins est ensuite envoyée à la CPAM (Caisse nationale d’assurance maladie). La CPAM utilise cette feuille de soins pour traiter votre demande de remboursement.
La Sécurité sociale est la première à intervenir dans le processus de remboursement. La mutuelle e prend ensuite en charge le reste des frais, dans la limite d’un certain plafond. Cette partie sera versée directement sur votre compte bancaire dans les 5 jours suivant la réception de la feuille de soins.
Si vous avez des questions sur le processus de remboursement, vous pouvez contacter la CPAM ou votre mutuelle (ou assurance maladie) pour plus d’informations.
R.C.